主讲人：白雪涛中国疾控中心环境所所长

整理人：王秋霞  （根据2011年8月7日讲座整理）

对铅中毒血铅水平的界定最早可追溯到上世纪60年代。1960年至1991年之间，美国国家疾控中心将儿童血铅干预水平从最初制定的60μg/dL降低到现在的10μg/dL。这个标准也被世界卫生组织和其它国家所广泛采用。近些年，美国又提出儿童血铅零容忍（Zero tolerance for lead）。

铅中毒，以往主要是指职业健康范畴中的一种疾病，如职业暴露人群吸入铅及其化合物的粉尘或烟气，会引起腹绞痛、癫痫等症状。而在日常生活中，人们一般很少接触到这么高的暴露值。媒体报道时笼统地称为“铅中毒”的现象，并不准确。我们常说的儿童铅中毒与传统概念上的中毒有所不同，它往往没有明显的临床中毒症状，大多数情况下，只是血铅含量超过现行标准，而在这种情况下，儿童的健康影响主要表现在儿童认知能力下降。当然，血铅水平太高时，也会出现明显的临床症状。

国家卫生部对儿童高铅血症和铅中毒进行了定义，依据儿童静脉血铅水平进行诊断：

   高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

   铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

  轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

  中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

         重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；

儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

血铅含量高会引起儿童各种健康问题。通过损害中枢神经系统、影响某些酶活性和影响神经递质释放摄取及储存，对儿童健康造成损害。最普遍的认识认为，血铅水平不正常会对儿童智力造成不利影响。

欧美国家早些年的调查，儿童约有30%的血铅超标。近些年由于如含铅汽油控制等措施实施，比例有所好转。我国关于儿童铅中毒的调查有很多，1999-2000年疾控中心的调查显示我国有30%的儿童血铅超标。近年来的有报道称，儿童血铅超标比例有所下降。但由于突发环境公共卫生事件导致儿童血铅升高的问题引起了社会普遍关注。

引起儿童铅中毒的可能性有很多，包括室内铅来源（含铅油漆或涂料）、环境中的铅（铅冶炼厂、含铅汽油等）、含铅的玩具或餐具、胎盘转运。以前的一些油漆中含铅量很高，现在的油漆质量提高了，含铅量有所减少。环境中的铅可附着在灰尘颗粒上进入室内，譬如交通干线附近的居民家窗口的铅含量就较高。铅可经胎盘转运至胎儿，造成胎儿宫内铅暴露，此影响可能比环境中铅对儿童的影响还要严重。因此，育龄妇女打算怀孕前，应先测一测妇女的血铅含量，如果太高则建议先进行排铅治疗。不良的习惯可能更容易导致儿童血铅含量增高，譬如儿童经常在地上玩耍，那么环境中的铅就容易被儿童摄入。一般来讲，手—-口途径是最主要的暴露途径。

如何应对儿童高铅血症？查出血铅小于200mg/L的，不一定需要排铅。排铅治疗可能影响儿童体内其他金属元素的正常摄取和利用。但若同时出现肚子痛等症状，则建议尽快找医疗机构诊断治疗。血液中的铅含量比较容易就降低，一般来说，切断与环境中铅的接触，在进行适当的医疗干预，血铅值就能很快降下来。人体器官中也会蓄积铅，这部分铅很难排出，

解决儿童铅中毒的问题关键在于预防。首先需要控制环境铅污染。整个铅行业，从铅的开采、冶炼，到耗用了80%铅资源的铅酸蓄电池行业及回收，都有可能由于生产工艺、管理等等原因造成铅污染。有些工厂甚至还在使用土法炼铅，对周边环境污染非常大，造成附近幼儿园不少孩子都血铅都很高。铅行业管理不当也会造成儿童血铅超标。清远铅酸蓄电池厂事件爆发之后，调查人员发现厂区以外几公里的地方儿童血铅含量甚至比工厂附近儿童更高。进一步调查发现，凡是发现血铅含量高的家庭，家长都在清远铅酸蓄电池厂工作。原来，在清远铅酸蓄电池厂刚刚建立的时候，对于工人的管理非常严格。譬如在工人下班之后，要求工人洗澡并脱去工作服之后才离开工厂。而近些年工厂疏于管理，“脱衣下班”、“洗澡下班”这些都未很好的执行，清远铅酸蓄电池厂工人的孩子成为铅污染的受害者。

同时，铅相关工厂的建设规划也值得关注。建在居民区的铅工厂，或建在铅工厂附近的居民区，会给居民健康带来风险。在现实中，随着城市规模的扩大，有些原本建在郊区的工厂附近也被开发商纳入居民区范畴，对于这种情况相关规划部门需要慎重考虑。

健康促进或称健康教育是一种较为普遍的改善儿童血铅状况的办法。对儿童健康行为进行干预，使他们摈弃那些不良的生活习惯，避免接触环境中的铅。对孕妇的健康教育，也有利于防止通过胎盘转运对幼儿血铅造成影响。